血管迷走性暈厥（VVS）作為暈厥中最常見的類型，如何診斷？

VVS常在兒童或青少年中發(fā)生，占總暈厥的50%至60%。當反射性暈厥以直立位血管收縮反應降低導致低血壓為主要機制時，為血管抑制型；當以心動過緩或心臟收縮能力減弱為主要機制時，為心臟抑制型；這兩種機制均存在時為混合型。

VVS通常發(fā)生在應激、疼痛或長時間站立等情況下，典型癥狀常為出汗、皮膚發(fā)熱、惡心、臉色蒼白伴隨心率減慢和血壓下降，意識恢復后常伴疲勞感，但老年患者表現(xiàn)可不典型。

詳細病史采集與體格檢查是診斷VVS的首選和最重要方法。通過詢問發(fā)作誘因、前驅(qū)癥狀、發(fā)作過程及恢復情況，結(jié)合體格檢查，可在初診時實現(xiàn)高達85%至95%的診斷率。直立傾斜試驗作為輔助診斷工具，可模擬暈厥發(fā)作，幫助確認診斷，尤其適用于病史不典型或需鑒別診斷的患者。

VVS的治療方法有哪些？

非藥物治療是主要的治療方法。包括健康教育、生活方式改變（包括解釋病因、避免誘因、增加水和鹽攝入、停用或減量降血壓藥物等）。

物理治療是一線治療方法。肢體加壓動作是臨時措施，雙腿或雙上肢肌肉做等長收縮（雙腿交叉、雙手緊握和上肢緊繃），可能增加心輸出量并升高血壓，避免或延遲意識的喪失，但不推薦用于老年患者。家庭傾斜訓練也可能減少復發(fā)。

藥物治療適用于非藥物治療后仍反復發(fā)作者，但療效不佳。短期應用鹽酸米多君是血管抑制型暈厥不伴高血壓患者的首選藥物。β受體阻滯劑可試用于基礎心率快，暈厥前有明顯心率增快的患者。

心臟起搏適用于發(fā)作時伴嚴重心動過緩或心臟停搏者。

心臟神經(jīng)消融適用于心臟抑制型VVS，能顯著減少暈厥復發(fā)，療效優(yōu)于藥物。（孫小培 朱研 楊泠）